Percentil de Crescimento Fetal

O QUE É O PERCENTIL DE CRESCIMENTO FETAL?

O percentil de crescimento fetal é uma medida que avalia o peso do bebê em relação a sua idade da gravidez. Numa escala de 0 a 100, espera-se que os bebês estejam no intervalo entre 10 e 90, sendo 50 a média desejada. Quando o percentil estiver abaixo de 10 o bebê é considerado pequeno e quando acima de 90 é considerado grande. Esse cálculo é feito de forma automática pelo programa de ultrassom.

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Como calcular o percentil de crescimento fetal?

Em geral o percentil de crescimento fetal é calculado automaticamente pelo programa do ultrassom. Mas temos uma tabela (para cada semana) para ajudar a entender quando o percentil é normal. Toda a vez que o percentil se encontrar abaixo de 10 para aquela fase da gestação dizemos que o peso está abaixo do esperado.

CURVA DE PESO de Hadlock
	Peso em gramas (percentis)
Idade da gravidez em semanas	Percentil 10	Percentil 50	Percentil 90
20	275	331	387
21	331	399	467
22	398	478	559
23	471	568	665
24	556	670	784
25	652	785	918
26	758	913	1068
27	876	1055	1234
28	1004	1210	1416
29	1145	1379	1613
30	1294	1559	1824
31	1453	1751	2049
32	1621	1953	2285
33	1794	2162	2530
34	1973	2377	2781
35	2154	2595	3036
36	2335	2813	3291
37	2513	3028	3543
38	2686	3236	3786
39	2851	3435	4019
40	3004	3619	4234

Como saber se o tamanho do bebê é normal, sendo qual o percentil de crescimento ideal para o feto?

Não é possível saber com exatidão qual o potencial de crescimento de cada bebê. Ele sofre influência de vários fatores, como altura e peso da mãe, etnia, número de gestações anteriores, sexo do bebê. O que fazemos é comparar com uma curva de gestantes normais. Uma tabela pode nos auxiliar a identificar se o bebê está com peso abaixo para aquele tempo de gravidez. Quando o percentil estiver abaixo de 10 o crescimento é considerado insuficiente.

Quando devo me preocupar com o percentil de crescimento fetal?

Com o avanço da gravidez monitorizamos o ganho de peso fetal e consideramos adequado um percentil entre 10 e 90. Quando esse percentil estiver abaixo de 10 consideramos o feto pequeno e quando acima de 90 consideramos o feto grande. Para qualquer desvio dessa faixa (abaixo de 10 ou acima de 90) será necessário realizar outros exames para tentar descobrir a causa e acompanhar o bebê com segurança no restante da gravidez.

O que faz o percentil de crescimento fetal cair?

Toda vez que o percentil de peso do bebê se encontrar abaixo de 10 devemos investigar uma causa. Ele pode não atingir o seu potencial de crescimento por diversos motivos. Por exemplo, em casos de doença materna, como a hipertensão, isso é mais comum. Ou ainda diante de uma infecção congênita materna ( por exemplo: toxoplasmose) ou ainda diante de alterações genéticas do bebê, entre vários outros motivos. Em 60% das vezes é possível identificar qual a causa da RCIU.

Qual percentil é considerado restrição de crescimento?

O termo restrição de crescimento é reservado para identificar bebês que não estão crescendo adequadamente por alguma alteração da placenta, que pode ser causada por vários motivos. Significa que o bebê foi impedido de atingir o crescimento no qual foi programado. Essa condição aumenta o risco de complicações na gravidez, no trabalho de parto e após o nascimento. Por isso seguimos essa gestação com exames frequentes de vitalidade, chamados de cardiotocografia, perfil biofísico fetal e Doppler. Bebês com RCIU devem ter os batimentos cardíacos fetais registrados durante o trabalho de parto, pois há maior chance de uma cesariana caso esse exame mostre alguma alteração.

O que fazer, qual o tratamento para quando o percentil fetal está baixo?

O que devemos fazer inicialmente é identificar que o peso fetal está menor que o esperado. Inicialmente essa suspeita pode aparecer com uma simples medida da barriga da gestante com fita métrica, a altura uterina. A confirmação só ocorre quando o ultrassom mostra o peso abaixo do percentil 10 para aquela fase da gestação. O que fazemos é um acompanhamento frequente com exames de vitalidade e seguimos com a gestação o máximo possível. Muitos bebês, dependendo da causa da RCIU, chegam até o final da gravidez.

Como eu cuido do crescimento dos bebês de minhas pacientes

Eu sou o Silvio Martinelli e me especializei no acompanhamento do crescimento dos bebês durante a gravidez. Fiz pós graduação nesse assunto no Hospital das Clínicas de São Paulo (Mestrado e Doutorado). Há 25 anos eu sigo gestantes portadoras de RCIU todas as semanas e dou palestras em várias Jornadas / Congressos médicos sobre esse assunto. O meu maior desejo é que gestantes com RCIU possam ser acompanhadas de forma adequada e se sintam seguras com esse acompanhamento. Isso possibilitará que um maior número de bebês possa chegar até o final da gestação. Evitar um nascimento prematuro sem necessidade pode impedir muitos problemas depois no berçário e prolongar demais o tempo de internação para o recém-nascido. É sempre bom lembrar que em metade dos casos, o bebê não tem nenhum problema, ela está apenas programado para pesar menos.

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